Gelenkverletzungen und Sudeck-Dystrophie: Diagnose

(Siehe auch: Handbeschwerden, Schultergürtelbeschwerden, Hüftgelenksbeschwerden, Kniebeschwerden)

Gelenkkontusion

Definition
Durch direkte stumpfe Gewalteinwirkung verursachte Quetschung bzw. Prellung eines Gelenks.

Symptome

• Schwellung
• schmerzhafte Bewegungseinschränkung
• evtl. Hämarthros

Gelenkdistorsion

Definition
Verstauchung, Zerrung; häufige Verletzung durch unphysiologische Gelenkbeanspruchung bzw. indirekte Gewalteinwirkung (Umknicken des Fußes, Verdrehung des Kniegelenks, Stauchung der Hand).

Am häufigsten betroffene Gelenke:

• oberes Sprunggelenk
• unteres Sprunggelenk
• Kniegelenk
• Fingergelenke

Symptome

Leichte Verstauchung ohne Bandverletzung

• Starke Schmerzen, begleitet und überdauert von einer periartikulären Schwellung und gelegentlich auch Gelenkerguss
• Umschriebener Druckschmerz
• Überwärmung
• keine abnormale Beweglichkeit

Schwere Verstauchung mit Bandverletzung

• Verletzung des Kapsel-Bandapparates oft schwierig nachzuweisen
• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung
• Gelenkerguss
• Aufklappbarkeit des Gelenkes

Diagnostik

Röntgen

Eventuell kleine Knochenabrisse, vermehrte Aufklappbarkeit bei gehaltenen Aufnahmen zur Funktionsprüfung des Bandapparates. Arthrographie: Kontrastmittelaustritt aus dem Gelenk, z.b. Syndesmoge 

Sonographie

Nachweis von Hämatom und unphysiologischer Beweglichkeit. – An der Schulter Nachweis einer Rotatorenmanschettenläsion

MRI

Direkter Nachweis von Kapsel- und Bandverletzungen

Luxationen

Definition

Verrenkung; Gelenkverletzung mit vollständiger Diskontinuität der gelenkbildenden Knochenenden.
 

Symptome

• Plötzliche teilweise oder vollständige Verrenkung der Gelenkenden gegeneinander
• Austreten des Gelenkkopfes durch Kapselschlitz
• Noch erhaltene Bänder bewirken die federnde Fixation
• Sichere Zeichen: Deformität, federnde Zwangshaltung, leere Pfanne tastbar
• Unsichere Zeichen: gestörte Funktion, Schmerz, Schwellung und Bluterguss

Unterkiefer

Ursachen

Gähnen, Erbrechen, Trauma etc.

Symptome

Doppelseitig: Mund weit geöffnet
Einseitig: Unterkiefer gegen die gesunde Seite hin abgewichen

Schultereckgelenk

Ursache

häufige Sportverletzung durch direktes Trauma

Diagnostik

Röntgen: im Seitenvergleich, stehend, 10 kg Belastung an beiden Armen axial

Schulterverrenkung 

Ursachen

Häufige Sportverletzung durch fortgeleitetes Trauma (ausgestreckter Arm) oder direktes Trauma, meist nach ventral oder axillär

Symptome

Federnde Abduktionshaltung der Schulter, leere Pfanne tastbar

Diagnostik

Sofortige Prüfung der Neurologie und Zirkulation (Plexus brachialis, A. axillaris); wenn intakt, möglichst vor Reposition Röntgendiagnostik (Luxationsfraktur? knöcherner Ausriss?) 

Habituell

Diagnostik

Nach Reluxation ohne adäquates Trauma sonographische Abklärung eines Hill-Sachs-Defektes (dorsale Kopfimpression) oder einer Bankhart-Läsion (Abriss des ventralen Glenoids oder Abriss der Tuberkula) sowie Kontrolle der Instabilität
Eventuell zusätzlich MRI mit Kontrastmittel

Ellbogen

Ursache

Überstreckung im Ellbogen (Sturz)

Symptome

Starke Deformität, Ellenhaken hinter der Oberarmrolle tastbar, federnde Zwangshaltung

Monteggia-Verletzung

Verrenkung des Speichenköpfchens; Bruch der Elle

Verrenkung(-sbruch) des Handgelenkes

Ursache

Sturz auf die Hand

Cave: Bei starker Schwellung wird geringe Bajonettstellung oft übersehen!

Verrenkung(-sbruch) des 1. Mittelhandknochens (Bennett, Rolando, Winterstein)

Ursache

Sturz auf abduzierten Daumen

Fingergelenke

Ursache

meist übermäßige Streckung (Sport)

Zentrale Hüftgelenksverrenkung

Ursachen

Fall auf die Hüfte, Stauchung des Beines (Armaturenbrett)

Symptome

Beinverkürzung, Bewegungseinschränkung. Ischiadicusparese?

Verrenkung(-sbruch) der Hüfte

Ursachen

übermäßige Drehbeanspruchung bzw. Stauchung bei Hüftbeugung (Armaturenbrettanprall). Leicht übersehbare Zweitverletzung

Symptome

Bei größeren Knochenbrüchen fehlt die federnde Fixation. Bei der häufigen hinteren Verrenkung: Innenrotation, Flexion und Abduktion des Oberschenkels
Ausschluss bzw. Behandlung der Ischiadicusparese

- der Kniescheibe

Ursachen

plötzliche Anspannung des M. quadriceps. Gehäuft bei Genua valga, schwacher Muskulatur, Patella alta

Symptome

Kniescheibe an der Außenseite des Kniegelenkes tastbar. Meist spontane Reposition, Hämarthros (Fettaugen – durch Fettmarkaustritt bei osteochondralem Fragment, MRI!), Hämatom und Druckschmerz an den medialen Retinakula

- des Kniegelenks

Symptome

Unterschenkel gegen Oberschenkel verdreht und abgeknickt, federnde Fixation, komplexer Bandschaden am Knie, Hämarthrose, evtl. Ischämie des Unterschenkels durch Schädigung der A. poplitea

Verrenkung(-sbruch) im oberen Sprunggelenk

Ursachen

Knöchelbruch meist durch Supinationsbewegung. Oft mit Bandverletzung und Kapselsprengungen

Diagnostik

Gehaltene Aufnahmen, wenn keine Fraktur auf Übersichtsaufnahme zu sehen

Sudeck-Syndrom
Synonym: Algodystrophie

Definition
Dystrophie aller Gewebe eines Gliedmaßenabschnittes bei vegetativer Entgleisung infolge verschiedener exogener (meist traumatischer), endogener, peripherer oder zentraler Ursachen bei konstitutioneller Bereitschaft.

1. Stadium

Symptome

• Hautrötung und Weichteilschwellung
• Erhebliche Schmerzempfindlichkeit
• Haare und Nägel wachsen schneller

Diagnostik

Röntgen: fleckige Knochenatrophie als Ausdruck reaktiven Umbaus nach Wochen

Differentialdiagnose

Alle Frühstadien chronischer Knochen- und Gelenkentzündungen

2. Stadium

Symptome

• Zyanose, Glanzhaut, Temperaturerniedrigung
• Bewegungsschmerz
• Trophische Störungen an Hautanhangsgebilden, Haut und Muskulatur
• Spongiosaatrophie, sekundäre Gelenkveränderungen durch Bindegewebsproliferation

Diagnostik

Röntgen: diffuse Knochenatrophie, vor allem gelenknahe, quere Aufhellungsstreifen im Bereich der ehemaligen Epiphysenfugen

Differentialdiagnose

Chronische Knochen- und Gelenkentzündungen

3. (End-)Stadium: Defektheilung

Symptome

• Verschmächtigung der Gliedmaßen (Hautatrophie, Muskelminderung)
• Erhebliche Bewegungsbehinderung der Gelenke
• Berührungs-, Belastungs- und Temperaturempfindlichkeit

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